|
Daugiau kaip 60 milijonų planetos gyventojų 1998 m. nurodė ieškoję informacijos apie sveikatą, mediciną, sergamumą, įvairių ligų gydymą internete. 2002 m. Lietuvoje buvo užregistruota daugiau kaip dvi dešimtys svetainių, skirtų psichologijos praktikai, žmonių tarpusavio santykių problemoms aptarti ir psichologinei pagalbai teikti. Sparti technologijų raida, augančios galimybės jomis naudotis, kaip ir neabejotinai didėjantis gyvenimo tempas bei susvetimėjimas visuomenėje, lemia "greitai suvartojamos", "čia ir dabar" pasiekiamos bei efektyvios psichoterapijos paklausą.
Virtuali psichoterapija. Kas tai?
Remiantis užsienio autorių straipsniais ir lietuviškų inter-netinių svetainių antraštėmis, sudėtinga apibrėžti, kas vadinama virtualia psichoterapija. Daugeliu atvejų panašu, kad po tuo pavadinimu slypi tik psichologinis konsultavimas internetu arba telefonu, kur vartotojui suteikiama informacija apie tam tikrą psichikos sutrikimą, atsakoma į kliento klausimus apie kylančius psichologinius sunkumus elektroniniu paštu, pateikiamos rekomendacijos, naudingi patarimai, kaip elgtis kilus vienai ar kitai situacijai, arba nurodoma, kur ieškoti tiesioginės kvalifikuotos pagalbos. Psichoterapija tradiciškai suprantama kaip gydymo būdas, padedantis atpažinti, išsiaiškinti ir suvokti kylančio psichologinio diskomforto ar psichikos sutrikimų priežastis. Psichoterapijos dėka sprendžiami sunkumai ir kuriami "sveikesni" įvairių problemų sprendimo, elgesio modeliai. Atsižvelgiant į pagrindines teorines koncepcijas, kuriomis vadovaujamasi dirbant, skiriasi psichoterapijos kryptys, mokyklos, gydymo metodikos, tačiau visose mokyklose kaip vienas svarbiausių momentų pabrėžiamas kliento ryšys su psichoterapeutu. Be to, gydymo sėkmei didelę įtaką daro kliento motyvacijos keistis stiprumas.
Psichoterapija internetu nuo tradicinės pirmiausia skiriasi pagalbos teikimo būdais. Tai susirašinėjimas elektroniniu paštu, bendravimas pokalbių svetainėse. Vaizdo ir garso technologijos sukuria sąlygas beveik tiesioginiam kontaktui. Internetu vyksta individualios sesijos su psichoterapeutu, grupinė psichoterapija nedidelėse grupelėse, susiformuoja savotiškos "savipagalbos grupės", kuriose "internautai" dalijasi savo problemomis, padeda vieni kitiems jas spręsti.
Virtualioji psichoterapija, skirtingai nuo tradicinės, sukuria specifinį ryšį tarp kliento ir terapeuto. Dažnai klientai jaučiasi saugesni atskleisdami savo patyrimą, išgyvenimus ir pasilikdami galimybę likti anonimiškiems, nepažintiems, nematomiems. Sudėtinga lyginti tiesioginės psichoterapinės situacijos sukuriamą tarpusavio pasitikėjimą, intymumą ir autentiškumą, paremtą ne tik tuo, kas yra sakoma, bet ir gausybe neverbalinio bendravimo niuansų, su šiuo naujos kokybės ryšiu.
Nemažiau dvejonių kyla ir dėl kliento motyvacijos psichoterapijai, jei išoriniai nepatogumai gali taip reikšmingai paveikti jo pagalbos sau poreikį. O tai neabejotinai lemia psichoterapijos sėkmę.
Virtualumo "pliusai ir minusai" psichoterapijoje Nėra patikimų įrodymų, kad klientai, esantys tiesioginės psichoterapijos procese, keistų ją į virtualią psichoterapiją, tačiau palaikomoji psichoterapija internetu randa savo vietą ir paklausą. Pavyzdžiui, Candida Graham (2000), Londono Maudsley ligoninėje praktikuojantis psichiatras, su kolegomis nurodo, kad iš 113 stacionare gydytų pacientų, kuriems pasireiškė obsesinio-kompulsinio, nerimo ar kitų neurozinių sutrikimų, 91 proc. pageidavo psichoterapiją tęsti internetu, o ne tiesiogiai.
Virtualią psichoterapiją dažniau renkasi ir pacientai, kenčiantys dėl agorafobijos, baimės išeiti iš namų, panikos sutrikimo. Ji gali būti naudinga žmonėms, turintiems ryškių kalbos ar/ir klausos sutrikimų (pvz., kurčnebyliams), motorikos sutrikimų, fiziškai labai išsekusiems (pvz., sergantiesiems onkologinėmis, sisteminėmis ligomis), seniems, neturintiems galimybės atvykti į psichoterapijos seansus. Psichoterapija internetu dažnai priimtina asmenims, kurių laikas labai suvaržytas, visuomenėje gerai žinomiems žmonėms, ypač saugantiems savo konfidencialumą, taip pat išgyvenantiems stresą dėl stigmos kreiptis į psichikos sveikatos specialistą. Pastebėta, jog tarp psichologinės pagalbos, o dažnai ir psichoterapijos internetu ieškančiųjų nemažai medikų - chirurgų, reanimacijos ir kitų medicinos sričių specialistų, vengiančių kreiptis tiesioginės pagalbos.
Kaip neabejotinas virtualios psichoterapijos privalumas aprašomos ir mažesnės jos finansinės sąnaudos klientui, kuris "sutaupo", psichoterapinę pagalbą gaudamas neišėjęs iš namų, ir psichoterapeutui, kuris "išvengia" patalpų darbui įsigijimo bei išlaikymo kaštų.
Yra nuomonių, kad psichoterapija internetu sumažina paciento pasąmoningą pasipriešinimą jo vidinės homeostazės pokyčiams, kas įprasta tiesioginės psichoterapijos metu, todėl atsiranda galimybės greitesniems asmenybės pokyčiams, psichikos sutrikimų simptomų redukcijai pasiekti.
Nepaisant visų paminėtų virtualios psichoterapijos privalumų, svarbu aptarti ir neigiamus jos aspektus. Net ekonomiškai išsivysčiusiose šalyse, kur interneto paslaugos yra neatsiejama kasdienio gyvenimo dalis, nėra aiškiai išspręsti virtualios psichoterapijos kaip paslaugos licencijavimo, duomenų apie pacientus konfidencialumo, specialistų pasirengimo teikti atitinkamas paslaugas, jų gebėjimo ištirti ir diagnozuoti virtualiai, profesinio aplaidumo, apmokėjimo, draudimo klausimai. Amerikos konsultantų asociacija (angį. American Counseling Association), Amerikos psichologų draugija (angb American Psychological Association) ir Nacionalinė konsultantų atestavimo taryba (angį. National Board of Certified Counsellors) išleido psichoterapijai internetu skirtą etikos kodeksą. Svarbu pažymėti, jog Amerikos psichiatrų draugija (angį. American Psychiatric Association) neturi aiškios pozicijos psichoterapijos internetu teikimo klausimu.
Klinikinis patyrimas
Daugiausia virtualios psichoterapijos efektyvumo tyrimų atlikta asmenims, kuriems nustatytas panikos sutrikimas. Pa-
vyzdžiui, Upsallos universiteto psichologijos katedroje (Švedija) atliktame tyrime dalyvavo 22 tiriamieji, kuriems pagal DSM-IV kriterijus nustatyta panikos sutrikimo diagnozė. Buvo taikytos dvejopos psichoterapijos rūšys internetu: relaksacija ir kognityvinės elgesio terapijos metodikomis paremta psichoterapija. Tyrimas parodė, kad internetu administruojama su minimaliomis psichoterapeuto intervencijomis elektroniniu paštu psichoterapija yra efektyvi.
Ballarato universitete (Australija) atlikto tyrimo duomenimis, panikos sutrikimams gydyti psichoterapija internetu yra efektyvesnė nei kitos savitarpio pagalbos formos. Ši terapija davė klinikinį poveikį: pagerėjo psichologinis pacientų funkcionavimas, sušvelnėjo fizinių panikos simptomų, tokių kaip širdies plakimai, dusulys, bendras silpnumas, pykinimas, galvos svaigimas, negatyvaus afekto ryškumas. Kadangi terapija dažniau būna suteikiama laiku, mažėja pacientų psichinis bei fizinis išsekimas. Tyrimas pažymi ir ekonominę šios psichoterapijos formos naudą: esant minimaliam psichoterapeuto dalyvavimui, sumažėja kaštai. Taip pat pastebėta ir retėjantis apsilankymų pas bendrosios praktikos gydytoją skaičius tiek terapijos metu, tiek ir jai pasibaigus.
Kito tyrimo metu palygintas trijų gydymo tipų - kognityvinės elgesio terapijos internetu, tiesioginės psichoterapijos ir medikamentinio gydymo selektyviaisiais serotonino reabsorbcijos inhibitoriais (SSRI) efektyvumas, stebint psichiatrui. Preliminariais duomenimis, pagrįstais dvejus metus trukusiais stebėjimais, virtuali psichoterapija, panašiai kaip tiesioginė terapija, mažina nerimą keliančias mintis, jautrumą stresui ir nerimastingumą. Tyrime dalyvavusieji buvo vieną kartą susitikę su psichoterapeutu tiesiogiai ir, sudarę terapinį kontraktą, toliau seansus tęsė internetu. Šis gydymo metodas buvo itin priimtinas ir patogus nutolusiose vietovėse gyvenantiems australams.
Linkoping universiteto (Švedija) mokslininkai atliko tyrimą su depresija sergančiais pacientais. Atliktame tyrime dalyvavo 117 tiriamųjų, sergančių lengvo arba vidutinio sunkumo depresija. Pacientai dalyvavo pokalbių (angį. chat) sesijose arba grupinės psichoterapijos seansuose internetu. Gerhard Andersson, vadovavęs tyrimui, pažymi, jog, tyrimo duomenimis, psichoterapija internetu yra tokia pat sėkminga, kaip tiesioginė psichoterapija. Švedų tyrėjai pastebi, kad psichoterapija internetu tinka ne kiekvienam: pacientams, kurių sunkesni depresijos simptomai, kurie vartoja medikamentų, reikalinga psichoterapija, paremta "gyvu" ryšiu, vidiniu dialogu, orientuota į gyvenimo būdo korekciją. O vadinamosioms reaktyvinėms depresijoms, nulemtoms kasdienių stresų, įtampos, sudėtingų tarpasmeninių santykių, finansinių sunkumų, gydyti gali pagelbėti virtuali psichoterapija. Apie 40 proc. tyrime dalyvavusių pacientų, dažniausiai kurių depresijos simptomai sunkesni, psichoterapiją internetu nutraukė, motyvuodami tuo, kad tokia terapija jiems per sudėtinga. Mokslininkai pateikia išvadą, kad psichoterapija internetu gali palyginti per trumpą laiką koreguoti depresijos simptomus žmonėms, kurie negali skirti laiko reguliariems susitikimams su psichoterapeutu arba yra psichologiškai ir fiziškai per daug išsekę, bijo tiesiogiai kreiptis į psichoterapeutą kvalifikuotos pagalbos.
Viena efektyviausių virtualios psichoterapijos formų, pristatyta prof. H.Kaechele 2005 m. vasarą Vilniuje vykusiame psichoterapijos kongrese, yra palaikomoji psichoterapija. Ji taikoma po ilgalaikės tiesioginės grupinės psichoterapijos stacionare. Klientams grįžus į įprastą savo gyvenimo aplinką, internetas sudaro sąlygas palaikyti sukurtus ryšius su kitais grupės nariais, spręsti naujai iškylančius sunkumus. Terapijoje išlieka ir minimalios psichoterapeuto intervencijos internetu.
Psichoterapija internetu Lietuvoje Siekiant išsiaiškinti psichologinės pagalbos internetu paklausą Lietuvoje, buvo atliktas tyrimas. 41,5 proc. visų apklaustųjų manė, kad, esant krizinei situacijai, pirminė psichologinė pagalba internetu būtų reikalinga ir veiksminga. Tik 21,5 proc. apklaustųjų netiki tokios pagalbos veiksmingumu ir patys jos nesikreiptų. Psichoterapija internetu Lietuvoje dar žengia pirmuosius žingsnius. Pavyko rasti tik vieną tinklalapį, kuriame buvo aiškiai ir suprantamai aprašyta, kokios pagalbos galimybės yra siūlomos. Tame tinklalapyje yra galimybė internetu tuojau susisiekti su psichoterapeutu, naudojantis vaizdo ir garso technologijomis. Kitose svetainėse siūloma pagalba, panašu, kad susiaurėja iki psichologinio konsultavimo bei pagalbos krizių atvejais.
Lietuvoje svarbus virtualios psichoterapijos paklausai įtaką darantis veiksnys - galimybė naudotis internetu. Skirtingai nuo geriau ekonomiškai išsivysčiusių šalių, Lietuvoje dauguma internete veikiančiuose pokalbių kanaluose dalyvaujančiųjų yra paaugliai ir jaunimas nuo 16 iki 26 m. Taigi virtuali pagalba pas mus labiau nukreipta į jauną žmogų ir jam aktualių sunkumų sprendimą. Išskirtinį susidomėjimą psichoterapija internetu rodo ir iš Lietuvos išvykę, užsienyje dirbantys jaunuoliai, dažnai neturintys galimybės svečiose šalyse gauti staiga reikalinga tapusią psichologinę pagalbą.
Žvelgiant į ateitį
Anot psichoanalitikės-psichoterapeutės V.Kuzmienės, konsultuojančios ir internetu, virtualumas gerokai sumažina psichologinį barjerą, trukdantį kreiptis į psichikos sveikatos specialistą. Tokiu būdu daugybė žmonių, iki šiol negalėjusių peržengti šio ar kitų barjerų, įgyja galimybę gyventi "sveikesnį" ir daugiau pasitenkinimo teikiantį gyvenimą. Juk stigmos dažniausiai atsiranda iš nežinojimo.
Atlikti moksliniai tyrimai patvirtina, kad psichologinė pagalba internetu yra iš tiesų efektyvi kaip pirminė pagalbos grandis, skatinanti pacientą ieškoti kvalifikuotos pagalbos pas psichologą, psichoterapeutą ar psichiatrą. Dažniausios besikreipiančiųjų problemos - panikos sutrikimas, agorafobija, socialinė fobija patvirtina hipotezę, kad tokiais atvejais ypač veiksminga gali būti pirminė psichologinė pagalba internetu. |